让参保人(ren)用上更多新药好药,目录,调解,药品

数据来源：国(guo)家医保局制图：张丹(dan)峰

国(guo)家医保局、人(ren)力资源社会保障部27日(ri)印发通知，宣(xuan)布《国(guo)家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（以下简称“目录”）。在今年的调解中，有91种药品新增进入国(guo)家医保药品目录，药品总数增至3159种，目录自2025年1月1日(ri)起实行。91种药品中，有89种以谈判/竞价方(fang)式纳入，2种国(guo)家集采(cai)当(dang)选药品间接纳入，同时43种临床已被替代或长(chang)期未生产供应的药品被调出。叠加谈判贬价和医保报销要素，估计(ji)2025年将为患者减负超500亿元。

目录调解遵守哪些原(yuan)则？患者何时能用上新增的新药好药？28日(ri)，国(guo)家医保局召开新闻发布会，就相干(gan)情况进行了说明。

7年累计(ji)将835种药品新增进入目录

国(guo)家医保局自建立以来，已连续7年开展药品目录调解事情，累计(ji)将835种药品新增进入国(guo)家医保药品目录，其中谈判新增530种、竞价新增38种。同时438种疗效不(bu)切实或易滥用、临床已被淘汰(tai)、长(chang)期未生产供应且可(ke)被其他品种替代的药品被调出目录。截(jie)至2024年10月底，医保基金为协定(ding)期内(nei)谈判药品支付累计(ji)凌驾3500亿元，惠及患者8.3亿人(ren)次。

展开盈余 79 %

由于目录关乎(hu)新一年哪些药品可(ke)以报销，从申报、谈判到发布，目录调解事情的每个节点都备受关注。一方(fang)面，参保人(ren)期待价格适宜的新药好药纳入目录可(ke)以报销；另外一方(fang)面，随着医疗资源供给的赓续丰富、新药耗新技术的赓续出现，和老龄化、城(cheng)镇化等要素的叠加影响(xiang)，医保基金平稳运行面临不(bu)小的压力。

“保持(chi)目录动态调解，及时把新药好药纳入目录范(fan)围，是医保部门保持(chi)‘以群(qun)众为中心’思想的重要表(biao)现。”国(guo)家医保局医药服务经管司司长(chang)黄心宇告诉(su)记者，调解历程把确保基金安全作为底线，平衡好短(duan)时间获益和久远保障之间的关系。在评审阶段，组织专家对临床价值不(bu)高、纳入目录必要性不(bu)强的药品从严掌控，防止“浑水摸鱼”；对部份已在目录内(nei)但用度偏偏高、基金支出量大、市场环境产生重大变化的品种进行再谈判，进一步低落价格，减轻(qing)患者和基金包袱。在谈判底价测算阶段，研究确定(ding)合理的基金预(yu)算并将其作为目录调解的“硬(ying)约束”，对用度高、基金支出大的品种适当(dang)提高降幅，表(biao)现“以量换价”。

截(jie)至2024年10月底，医保谈判新增药品协定(ding)期内(nei)销售超5100亿元，医保基金支出超3500亿元，如此大规模的资金主要是在原(yuan)有支出结构中进行优(you)化调解，没有大幅添加群(qun)众缴费包袱。如何做到这一点？

国(guo)家医保局医保中心副主任王国(guo)栋透露表(biao)现，一方(fang)面靠迷信合理的测算，经过谈判准入确保药品“质价相符”“物有所值”，另外一方(fang)面靠医保部门近年来的系统治理，针对存量支出结构优(you)化调解。

“经过7年连续更新和美(mei)满，已开端形成了切合国(guo)情、与国(guo)际接轨、系统迷信的医保谈判底价测算技术和要领。”目录调解药物经济(ji)学(xue)专家组组长(chang)陈文说。

“环球新”的创新药有38种，创历年新高

在不(bu)显著添加基金支出的条件下，将填(tian)补目录保障短(duan)板或者提拔疗效的品种纳入目录，能够提拔保障水平，更好满足广大参保人(ren)对新药好药的期待和向往。7轮调解，累计(ji)将149种创新药纳入医保目录。

每年目录调解期，都成为创新药的高光时候。本土创新药企业康方(fang)生物的抗肿瘤(liu)双(shuang)特异性抗体新药、迪哲(zhe)医药新型肺癌靶向药、信达生物的降血脂原(yuan)研药等，受到各方(fang)关注。

黄心宇引见，国(guo)家医保局连续深化医保药品目录经管革新，在保持(chi)保基本的基础上，从前所未有的力度支持(chi)创新药发展。“总体来看，在基金可(ke)蒙受的条件下，本次调解后目录保障水平进一步提拔，将取得优(you)越的社会效益。”他说，今年目录调解范(fan)围以新药为主，新增的91种药品中有90种为5年内(nei)新上市品种。目录调解将包括1类化药、1类医治用生物成品、1类和3类中成药在内(nei)的“环球新”作为重点支持(chi)对象，确保“好钢用在刀刃(ren)上”。新增91种药品中，38种是“环球新”的创新药，无论是比(bi)例照样相对数目都创历年新高。在谈判阶段，创新药的谈判乐成率凌驾90%，较总体乐成率高16个百分点。

“近年来，我国(guo)医药创新蓬勃发展，在完(wan)全公平竞争的条件下，新增药品中，国(guo)内(nei)企业的有65种，占比(bi)超70%，并且呈逐年上升之势，反映出我国(guo)医药创新连续发展和进步。”黄心宇透露表(biao)现，本次目录调解，在肿瘤(liu)、糖尿病、精(jing)神、抗感染等领域，都有疗效更佳(jia)、依从性更好的药品被纳入目录，保证了价格和用度基本相称。

今年目录调解中，一款重性精(jing)神病医治用药让人(ren)印象深刻。一针可(ke)保持(chi)半年无效，与目录内(nei)原(yuan)有每月注射一次的药品相比(bi)，能够大大提拔患者依从性、减轻(qing)医疗体系包袱，今年谈判纳入后疗程用度较原(yuan)有月制剂低30%以上，实现了“提质不(bu)提价”。

测算的结果(guo)凝结成谈判时的“信封(feng)价”。在这个环节，如何表(biao)现对创新的支持(chi)？陈文透露表(biao)现，2024年优(you)化与美(mei)满测算技术和要领，从安全性、无效性、创新性、公平性等方(fang)面，对药品临床价值进行评估，以“患者健康获益”为焦点对创新价值进行量化和分级，进一步诠(quan)释了“创新价值”与“理性价格”的有机(ji)结合，最终实现“支持(chi)真创新、真支持(chi)创新”的目标。陈文说：“测算时，针对创新程度高、患者获益大的药品会给予更高的经济(ji)性阈值。今年的测算中，还迥殊思量了传统中药的特点与优(you)势，有针对性地(di)优(you)化了评价维度和测算指标。”

措并举，让利好政策尽快落地(di)见效

落地(di)是决(jue)意目录调解事情成效的“末了一公里”，也是服务群(qun)众的“末了一公里”。与今年相比(bi)，今年《关于印发〈国(guo)家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）〉的通知》用较篇幅对装备利用、新药推(tui)介、经管监(jian)视等提出了要求(qiu)。比(bi)如指导定(ding)点医疗机(ji)构及时召开药事会、进一步强化“双(shuang)通道”经管等，以确保目录真正落地(di)见效，更好满足患者合理需求(qiu)。通知还要求(qiu)积极支持(chi)“惠民(min)保”等商业健康保险根据目录计(ji)划新产物或者更新赔(pei)付范(fan)围，与基本医保补充结合，切实减轻(qing)患者医疗用度包袱。

王国(guo)栋透露表(biao)现，目前间隔(ge)正式实行还有1个月时间。国(guo)家医保局将指导各地(di)医保部门抓紧做好支付政策调解、药品采(cai)购平台挂网、信息系统改革、建立美(mei)满“医保药品云平台”等事情，指导和催促定(ding)点医药机(ji)构加强新增药品的装备，让目录调解的利好政策尽快落地(di)见效，让参保群(qun)众尽快用上纳入目录的好药新药。

值得关注的是，今年有一种协定(ding)期内(nei)谈判药品因(yin)为没有供货调出医保目录。发布会上，王国(guo)栋提醒(xing)、号令相干(gan)药品企业积极合营医保部门，共同做好药品的供应保障。他透露表(biao)现，今年国(guo)家医保局美(mei)满了谈判协定(ding)，全部谈判药品应于2025年1月1日(ri)前完(wan)成在天下各省级药品集中采(cai)购平台的挂网，对谈判药品在定(ding)点医疗机(ji)构或定(ding)点零售药店的装备也提出了最低数目要求(qiu)，相干(gan)企业应当(dang)建立药品分配机(ji)制，及时相应患者用药需求(qiu)。

此外，本次目录调解中还有个别谈判药品被调出，为保障用药连续性，通知提出给予其6个月的过渡(du)期，2025年6月底前医保基金可(ke)按原(yuan)支付标准继续支付，过渡(du)期内(nei)各统筹区域要采(cai)用无效措施做好连接，指导定(ding)点医疗机(ji)构及时替换。

黄心宇透露表(biao)现，未来将进一步强化目录药品装备和供应情况监(jian)测，确保药品可(ke)及性得到提拔。国(guo)家医保局还要求(qiu)企业在目录落地(di)前全部落实药品追溯(su)码，实现全程可(ke)追溯(su)，为加强监(jian)管、维护基金安全打好基础。